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Uma nova estratgia para mulheres com idade acima dos 38 anos que desejam engravidar.
Junho 2018



Quinze por cento dos casais enfrentam dificuldades em ter seus filhos de modo
espontneo. Esse percentual aumenta acentuadamente quando consideramos mulheres
acima dos 38 anos. Isso se deve, principalmente, progressiva reduo de vulos frteis
disponveis nos ovrios.

Na realidade, desde o nascimento acontece uma reduo continuada desses gametas nos
ovrios. A mulher ao nascer possui em torno de dois milhes de vulos guardados em
minsculos folculos nos seus dois ovrios. Ao iniciarem-se as menstruaes e,
consequentemente, a vida reprodutiva, restam apenas 400 mil vulos armazenados
nesses folculos. Todos os meses um folculo amadurece e apenas um vulo liberado
pelos ovrios, porm, dezenas de outros folculos (e no interior de cada um deles, um
vulo) sofrem uma atrofia e deixam de existir.

Essa reduo contnua e a rapidez com que os folculos consumida varia de uma
mulher a outra. Assim, muitas mulheres chegam aos 40 anos com boa capacidade frtil,
porm, outras sofreram um profundo esgotamento dessa reserva ovariana. Hoje, existem
exames que permitem avaliar a reserva de folculos que a mulher dispe nos seus
ovrios e prever, consequentemente, uma maior ou menor dificuldade para obter uma
gravidez espontnea.

Para aquelas mulheres que nessas faixas etrias mais elevadas possuem uma reserva
ovariana reduzida, existe uma alternativa que recorrer a reproduo assistida.

recomendado pelo Conselho Federal de Medicina que mulheres de 36 a 39 anos
possam receber at trs embries durante um ciclo de Fertilizao in Vitro (FIV). Como
as dificuldades so maiores em mulheres com mais de quarenta anos, podem ser
colocados no tero at quatro embries. Entretanto, nem sempre se consegue em mulher
nessas faixas etrias e com reduo da reserva ovariana uma quantidade adequada de
embries de boa qualidade para serem transferidos para o tero.

Qual a estratgia recomendada nesses casos para viabilizar uma gravidez com sucesso
nessas mulheres com esgotamento dos folculos devido a idade ou mesmo a outros
fatores (como cirurgias ovarianas prvias, endometriose, tratamentos oncolgicos)?

Utiliza-se uma estimulao ovariana com medicaes eficazes, contudo, de menor custo
financeiro, colhem-se vulos e fertilizam-se com os espermatozoides do parceiro. A
partir da, ocorre o cultivo em incubadoras. Sendo produzidos embries em quantidade
adequada, eles podem ser transferidos de imediato para o tero da paciente. Porm, se
resulta apenas um embrio, procede-se ao congelamento do mesmo atravs de uma
moderna tcnica, denominada vitrificao, e armazena-se para uma transferncia futura.
Isso porque a transferncia de apenas um embrio em mulheres em torno de 40 anos ou
mais, resulta em baixssimos ndices de gravidez com sucesso.

A seguir procede-se uma ou mais coletas, atravs de estimulaes ovarianas, at obter-
se um nmero adequado de embries para serem transferidos. Procede-se ento a
estratgia de formar um ACERVO DE EMBRIES. Essa alternativa aumenta
sensivelmente as chances de sucesso e evita a frustrante situao de repetidas
transferncias de apenas um embrio em mulheres com idade mais avanada ou mesmo
quando a reserva ovariana est reduzida.

O Cenafert vem empregando, com alto ndice de sucesso, essa estratgia em mulheres
de faixa etria mais elevada que no conseguiram engravidar espontaneamente e que j
apresentam uma considervel reduo da reserva ovariana.

Dr. Joaquim Lopes, especialista em Reproduo Humana e Diretor Clnico do Cenafert.





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